Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся
с вами
Удивительная железа
Долгое время щитовидная железа была одним из самых загадочных органов человеческого организма. О её назначении задумывался еще легендарный римский врач Гален, пришедший к выводу, что она нужна для выработки секрета для смазки гортани. Это представление продержалось вплоть до XVIII века, хотя отдельные врачи и пытались его опровергнуть. Однако даже когда эта гипотеза была признана несостоятельной, еще долгое время никто не мог предложить другой версии.
В то время в некоторых областях Европы было весьма распространено заболевание известное как зоб, которое выражалось в сильном увеличении щитовидной железы. Распространенность заболевания во многом зависела от региона: так у жителей Италии она встречалась крайне редко; в то время как в соседней Швейцарии проблема встречалась очень часто. Именно швейцарские врачи в XIX веке вплотную занялись изучением заболевания, который изначально предполагал только один подход: полное удаление «бесполезного» органа. Сначала такие манипуляции отличались очень высокой летальностью: из 20 первых операций по удалению щитовидной железы, проведенных хирургом из Цюриха Теодором Бильротом, 8 закончились смертью пациентов. В дальнейшем, когда Бильрот перебрался в Вену, ему удалось снизить процент летальных исходов до 10%. Таким образом стало доступно относительно эффективное лечение заболеваний щитовидной железы, однако настоящий прорыв сделал не Бильрот, а его ученик - швейцарский хирург Теодор Эмиль Кохер.
Женщина с эндемическим зобом, Швейцария, XIX век
Источник: Institute for the History of Medicine, Univ. of Bern.
Кохер продолжил труды своего наставника и, как и положено ученику, сумел превзойти его в области хирургии щитовидной железы. Благодаря особому вниманию к асептике и обезболиванию, процент летальных исходов среди пациентов снизился до менее чем одного процента. Однако именно Кохер заметил одну очень тревожную вещь, на которую ранее мало кто обращал внимание – после процедуры пациенты становились очень вялыми, а их когнитивные функции заметно снижались. Это подтолкнуло Кохера сначала изменить подход к операциям, отказавшись от полного удаления органа, затем он сделал вывод, что щитовидная железа играет важную роль в человеческом метаболизме.
В 1909 г. Эмиль Кохер получил Нобелевскую премию за выдающиеся достижения в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Одной из самых известных его пациенток в 1913 г. стала Надежда Крупская - жена Владимира Ленина.
Эмиль Теодор Кохер
Источник: NIH
В 1891 г. английский врач Джордж Мюррей впервые смог провести успешное лечение миксидемы (клинически выраженная форма гипотиреоза у взрослых) при помощи экстракта щитовидной железы овцы. Фактически это был первый случай успешной заместительной терапии.
Химия щитовидной железы
Несмотря на то, что медики сумели связать роль щитовидной железы с развитием человека и его когнитивными функциями, механизм явления не был понятен. Определенные подвижки к решению этой загадки начали появляться еще до открытий Кохера, хотя полностью решить ее удалось только в конце XIX века.
В 1811 г. был открыт химический элемент йод, который практически сразу нашёл медицинское применение. В том числе швейцарский врач Жан-Франсуа Куанде обнаружил, что йод потенциально способен уменьшать эндемический зоб. В ходе дальнейших исследований Куанде стал пионером йодотерапии - использования йода для лечения различных заболеваний. Его работы в дальнейшем подтолкнули исследователей к пониманию того, что гормоны щитовидной железы каким-то образом связаны с йодом (тироксин или тетраиодтиронин представляет собой соединение йода с аминокислотой тирозином).
Структура тироксина
Источник: American Chemical Society
Наконец, в 1896 г. немецкий химик Ойген Бауманн сумел обнаружить йод в тканях щитовидной железы. Это открытие, во-первых, объяснило почему йод помогал при эндемическом зобе, во-вторых, значительно облегчило работу следующих поколений исследователей, которые вплотную подошли к химическому синтезу гормонов щитовидной железы.
Эпоха тироксина
В 1914 г. в клинике Мейо (США) произошло важное открытие - Эдвард Кенделл впервые смог выделить тироксин в чистом виде из гормона щитовидных желёз свиньи, однако точная химическая структура его была неизвестна. Вскоре на рынке появились и первые препараты на его основе для пациентов с гипотиреозом.
Здание Mayo Clinic, 1925 г.
Источник: Courtesy Mayo Clinic Archives
В 1927 г. британские химики Чарльзом Харингтон и Джордж Баргер впервые сумели искусственно синтезировать тироксин, но продукт обладал низкой биодоступностью. В 1949 г., появилась натриевая соль тироксина, и наконец ещё спустя 6 лет состоялся выпуск промышленных партий уже современных версий препарата.
В 1955 г. американская Flint Laboratories впервые вывела на рынок коммерческую версию препарата, который быстро завоевал популярность благодаря безопасности и точности дозирования. Дальнейшие исследования привели к тому, что к восьмидесятым годам синтетический препарат практически полностью вытеснил натуральные экстракты, а левотироксин натрия стал абсолютным стандартом лечения гипотиреоза.
Сегодня левотироксин безусловно является одним из важнейших фармацевтических препаратов на мировом рынке, входящим в перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Это один из самых назначаемых препаратов в мире, например в США это четвертый по назначаемости препарат, а в Германии пятый. Объем мирового рынка левотироксина достигает, по некоторым оценкам, 4 млрд долларов.
В современной истории российского фармрынка препараты левотироксина примечательны ещё и тем фактом, что в марте 2022 г. они стали одной из групп товаров, пользовавшихся буквально бешеным ажиотажем. По информации базы данных «Аудит розничных продаж ЛП в России (total sell out)» аналитической компании RNC Pharma в марте 2022 г. аптеки реализовали более 6 млн упаковок препаратов левотироксина на сумму порядка 789 млн. руб. (в розничных ценах, включая НДС). На пике ажиотажа за четыре дня (в промежутке со 2 по 5 марта) было продано порядка 1,3 млн. упак. – это больше, чем среднемесячный объём потребления препарата. Впрочем, ажиотаж быстро сошёл на нет, а поставки иностранных препаратов продолжились в обычном режиме.
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся
с вами