Печень — один из самых необычных органов человека, обладающий уникальными свойствами. Античные ученые считали ее наиважнейшей частью тела, и эти представления сохранялись более полутора тысяч лет. Она действительно выполняет многие жизненно важные функции, непосредственно участвует в биотрансформации лекарственных препаратов, а также берет на себя основной удар при злоупотреблении алкоголем.

Клетки печени обладают хорошими способностями к регенерации, это свойство было известно с древности и даже стало частью мифологии. Скажем, в легенде о Прометее орёл ежедневно клевал печень древнего титана, подарившего людям огонь, а за ночь орган полностью восстанавливался. Тем не менее эта возможность не безгранична, и даже такой «выносливый» орган порой нуждается в помощи. Именно эту цель преследуют гепатопротекторы — очень разнообразный класс лекарственных средств, который сформировал внушительных размеров рынок, но до сих пор является предметом споров.

Рассказываем историю изучения функций печени и создания препаратов для лечения этого важнейшего органа, обсудим какую роль в этом сыграли медведи и почему гепатопротекторы применяются по всему миру, но имеют принципиально разный статус в конкретных странах.

Неутомимая защитница

Необычные свойства печени заметили еще античные ученые, они знали, что роль этого органа очень велика, правда, до конца не понимали, в чем конкретно она заключается. Например, Аристотель считал, что именно в печени вырабатывается кровь и оттуда она подступает к сердцу. Эти идеи позже развил известный римский врач Гален. В его представлении печень являлась центральным органом человеческого организма, на котором буквально завязана жизнь любого млекопитающего. Так родилась теория гепатоцентризма, которая преобладала в науке вплоть до XVII века.

Печень играла еще и важную мистическую роль. Она считалась лучшим материалом для гаруспиков — жрецов, гадающих по внутренностям животных. Гаруспики (от hirae — внутренности и specio — наблюдаю) внимательно изучали орган, подмечая малейшие детали: цвет органа, пятна, наличие паразитов и многое другое. Иногда от печени барана или овцы зависели вопросы государственной важности, заодно ритуалы служили неплохим учебным пособием для античных медиков.

Этрусская бронзовая печень для гаруспиций. Источник: Wikimedia

Сегодня мы знаем что печень выполняет целый ряд функций, в числе которых детоксикация экзогенных и эндогенных токсинов, регулирование обмена белков и аминокислот, липидов, углеводов и других биологически активных веществ, депонирование резервных полисахаридов (гликогена), выработка желчи, необходимой для переваривания пищи и т.д.

Несмотря на то, что печень постоянно подвержена высокой нагрузке, превысить порог её возможностей не так уж сложно. Даже человек, ведущий вполне здоровый образ жизни, может неосознанно нанести ей вред. Например, в результате переедания, токсического воздействия некоторых лекарственных препаратов, экологических проблем и т.п. Печень действительно обладает удивительными способностями к регенерации, известны случаи, когда этот орган полностью восстанавливался даже после потери 75% своей массы после хирургического вмешательства. Однако эта способность не безгранична и, что парадоксально, печени гораздо проще восстановиться после единоразового серьезного повреждения, чем от постоянного вреда малой интенсивности. 

Медвежья услуга 

Несмотря на то, что античные медики не понимали истинную роль печени в организме, именно они сделали первый важный шаг к лечению заболеваний этого органа. Так, Гиппократ сумел связать желтуху с болезнью печени и предложил способ лечения: прокол брюшной стенки для удаления скопившейся жидкости. Но на этом прогресс на долгое время закончился. 

Подвижки в этой области появились только к концу XIX века, когда ученые установили истинную роль этого органа и описали ее заболевания. Большой вклад в это сделали два русских ученых: клиницист Сергей Петрович Боткин и физиолог Иван Петрович Павлов. Боткин первым описал инфекционную природу гепатита, выделив «катаральную желтуху» (впоследствии болезнь Боткина, или вирусный гепатит А) в отдельную нозологическую единицу. Павлов подошел к печени с позиции пищеварительной железы: разработал методики хронических фистул желчных протоков, изучил механизмы желчеобразования и желчевыделения, что на десятилетия стало фундаментом гепатологии.

Сергей Петрович Боткин. Источник: Wikimedia

История лекарственной терапии болезней печени начиналась с желчегонных препаратов и спазмолитиков, которые облегчали состояние пациента при конкретных заболеваниях, активно применялась также желчь животного происхождения, кстати, этот факт и привёл к созданию первых эффективных препаратов, в частности, урсодезоксихолевой кислоты. 

В ряде азиатских стран, в частности, в Китае и Японии в медицинских целях с древности использовалась желчь медведя. Кстати, этот ценный биологический продукт активно применялся и в российской медицинской науке, такие свидетельства встречаются в источниках начала XVI века. Примечательно, что медвежья желчь активно использовалась вплоть до начала прошлого века, да и сейчас применяется в народной медицине и это как раз тот случай, когда это абсолютно оправдано с позиции современной науки. 

Азиатский чёрный медведь. Источник: Московский зоопарк

Именно из медвежьей желчи в 1927 году японский исследователь Масато Сёда выделил урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) в чистом виде, исследования продолжили его соотечественники, была установлена точная формула соединения и начались попытки химического синтеза данного компонента. Наконец к 1954 г. была разработана промышленная технология синтеза УДХК, а в 1957 г. японская компания Tokyo Tanabe вывела её на рынок в качестве лекарственного препарата под торговой маркой Urso. Вначале препараты УДХК применяли как холеретический (желчегонный) препарат, позже было установлено, что вещество способно растворять холестериновые желчные камни и именно это показание сейчас является основным для соответствующей категории препаратов.

По информации «Аудита розничных продаж ЛП в России (total sell out)» аналитической компании RNC Pharma в 2025 г. в нашей стране было продано 12,6 млн упак. препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (включая комбинацию с глицирризиновой кислотой) на общую сумму 15,4 млрд руб. (в розничных ценах, включая НДС). Сегмент очень динамично расширяется, относительно 2024 г. натуральный объём продаж вырос на 11% в упак. и на 17% в рублёвом выражении. Впрочем, динамика за последние годы замедлилась, по итогам периода с января по апрель 2026 г. продажи выросли «всего» на 8% в упак. и 15,4% в российской валюте. Сейчас в категории представлена продукция 17 различных производителей, абсолютным лидером, занимающим более 58% является «Про.Мед.Цс Прага» (торговая марка Урсосан), второе место с долей 16,8% у компании «Д-р. Фальк» (Урсофальк), замыкает тройку российская «Биннофарм групп» с препаратом Урдокса (9,1%).

Защита для защитника 

Однако существует и другой подход он основан на идее возможности профилактики заболеваний печени и призван повысить её устойчивость к вредным воздействиям. Именно этот принцип лежит в основе достаточно дискуссионного класса гепатопротекторов.

У этой категории продуктов довольно интересный статус, во-первых, тут объединены препараты разной природы и с разным же механизмом действия. В категории представлены: эссенциальные фосфолипиды, растительные экстракты, а также синтетические соединения, например препараты адеметионина. Довольно часто можно встретить тезис, что гепатопротекторы это исключительно постсоветское явление и в западной медицине они не встречаются. Тем не менее это утверждение не вполне корректно, хотя и не лишено оснований.

С одной стороны, с точки зрения классификации это безусловно так — гепатопротекторы выделяются в отдельный терапевтический класс только в странах бывшего СССР. Причиной этого во многом стал авторитет Михаила Давыдовича Мошковского, одного из основоположников советской фармакологии, специалиста в области классификации и описания лекарственных средств, а также его многочисленных учеников. Он выделял гепатопротекторные средства как подгруппу гепатотропных средств. В четырнадцатом издании пособия «Лекарственные средства» содержится следующее определение: «гепатопротекторные средства улучшают метаболические процессы в печени, повышают ее устойчивость к патогенным воздействиям, ускоряют восстановление ее функций при различных повреждениях». В других системах классификации такой категории препаратов действительно не существует.

С другой стороны, практически все препараты, входящие в группу гепатопротекторов, в мировой медицине хорошо известны. В частности, силимарин и эссенциальные фосфолипиды достаточно распространены, однако чаще всего присутствуют на рынке в качестве БАД (за исключением Латвии и Румынии). Ещё более интересна ситуация с продуктами адеметионина — во многих странах ЕС это рецептурный препарат с довольно узким спектром показаний. В нашей стране — гепатопротектор, отпускающийся без рецепта (разумеется, в пероральных формах выпуска) и активно промотируемый, а в США такие продукты представлены биологически активными добавками. Подобный разброс связан с тем фактом, что адеметионин (S-аденозил-L-метионин) – это аминокислота естественного происхождения, она присутствует практически во всех тканях и биологических жидкостях организма и является крайне важным компонентом в целом наборе биохимических процессов, в том числе участвует в синтезе фосфолипидов клеточных мембран.

В настоящее время гепатопротекторы тоже очень крупный рынок, согласно данным «Аудита розничных продаж ЛП в России (total sell out)» аналитической компании RNC Pharma в 2025 г. аптеки продали 23,2 млн упак. таких препаратов на сумму 30,4 млрд руб. (в розничных ценах, включая НДС). Этот рынок также довольно динамично развивается, относительно 2024 г. продажи выросли на 7,4% в упак. и на 18,5% в рублёвом выражении. Кстати, несмотря на то, что гепатопротекторы в западных странах не выделяются в отдельную категорию лекарственных препаратов, крупные международные игроки абсолютно не брезгуют заниматься данной группой. Так в 2025 г. абсолютными лидерами тут выступали компании «Эбботт» (ТМ Гептрал и Гептор) и «Санофи» (Эссенциале), совокупная доля только этих двух игроков в 2025 г. составляла 57%. Крупнейший российский производитель – «Фармстандарт» (бренды: Фосфоглив и Метионин) довольствуется в категории только третьей строчкой с долей 12,3%, а общая доля отечественных игроков в прошлом году не превышала 26%.