Истоки офтальмологии

Несмотря на всю сложность устройства глаза, уже в античные времена врачи далеко продвинулись в его изучении и даже разработали ряд методик терапии глазных болезней. История сохранила имя одного из первых офтальмологов, которого звали Пепианх Ири. Он жил в Египте приблизительно в 2270–2210 гг. до нашей эры, а его гробница сохранила даже описание некоторых средств, которые он использовал. В их число входили всевозможные заговоры и амулеты, а также лекарственные травы. Оценить эффективность его практики довольно сложно, но, судя по богатой гробнице, клиенты были весьма довольны. 

Одним из самых ярких офтальмологов древности был Корнелий Цельс (не путать с Парацельсом), живший в первом веке нашей эры. Этот выдающийся медик впервые достаточно точно задокументировал устройство глаза, ввел первую классификацию глазных болезней и даже предложил определённые манипуляции для лечения катаракты. После этого новых крупных открытий пришлось ждать почти полторы тысячи лет.

В 1583 году в Германии выходит труд Георга Бартиша Ophthalmodouleia Das ist Augendienst. Это был хорошо иллюстрированный атлас, содержащий детальную информацию об известных тогда заболеваниях глаза, хирургических операциях и манипуляциях, а также инструментах офтальмолога. Он же провел первое задокументированное успешное удаление глазного яблока, пораженного опухолью.

Иллюстрация из Ophthalmodouleia Das ist Augendienst

В XVIII веке операции на глазе стали почти рядовым явлением, хотя зачастую приводили к крайне негативным последствиям. Например, «звездой» медицины своего времени был английский офтальмолог Джон Тейлор. Он известен как человек, проведший операции великим композиторам Генделю и Баху, после которых оба потеряли зрение.

В 1805 году в Англии появляется первая специализированная глазная клиника (существует по сей день под названием Moorfields Eye Hospital), а в 1812 в Вене открывает свои двери первый специализированный факультет медицинского университета. К тому времени уже врачи с переменным успехом научились лечить такие заболевания, как катаракта. 

Все изменило появление ключевого для дисциплины устройства, которое навсегда преобразило ее и, по сути, завершило формирование офтальмологии в современном виде. В 1851 году Герман фон Гельмгольц изобрел собственную версию офтальмоскопа (первая модель появилась несколькими годами раньше в Англии, но не вошла в обиход) — прибора, позволяющего буквально взглянуть внутрь глаза. Это изобретение дало возможность прямого наблюдения за состоянием сетчатки, зрительного нерва и сосудов  и сделало возможным лечение многих болезней, которые до того момента считались некурабельными.

Исследование офтальмоскопом, середина XIX века. Источник: eyesurgeon.sg

Именем Гельмгольца назван ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России — один из ведущих офтальмологических центров в стране. Это один из немногих случаев, когда медицинское учреждение в России названо в честь человека, не имеющего прямого отношения к отечественной медицине.

[caption id="attachment_5718" align="aligncenter" width="1200"] Здание ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца», источник: Wikimedia[/caption]

Офтальмологические препараты

В краткой истории зарождения офтальмологии, приведенной выше, нет упоминаний каких-либо лекарственных средств, используемых офтальмологами. Причина этого довольно проста и заключается в их практически полном отсутствии. Конечно, еще древние цивилизации делали особые мази и припарки для глаз, однако в западной науке специализированным лекарственным средствам уделялось очень мало внимания. Конечно же, глазные капли к XVIII веку уже появились, однако предназначались в первую очередь для увлажнения и снятия небольших воспалений.

Ситуация начала меняться только к началу XX века. Во-первых, в то время широкое распространение получили антисептики и анестетики, что было крайне важно при проведении медицинских манипуляций на глазах. Позднее огромную роль в офтальмологии сыграли антибиотики. Так же для диагностических целей начали применять хорошо известный многим атропин — те самые капли, после применения которых можно вполне официально пропустить школу.

Фактически офтальмология шла скорее в фарватере фармакологии, адаптируя к применению общие достижения медицины. Попытки создания специализированных препаратов начались ближе к пятидесятым годам прошлого века. Например, какое-то время в качестве одного из главных препаратов для лечения глазных болезней (в особенности глаукомы) продвигались диуретики. При глаукоме возникает повышенное внутриглазное давление, а диуретики, в свою очередь, снижают это давление за счет усиленного выведения жидкости через почки. Несмотря на то, что сама концепция в целом являлась верной, этот метод прижился лишь частично. Главная проблема заключалась в том, что для терапии требовались огромные дозы препаратов, что вызывало множество побочных эффектов. Диуретики до сих пор ограниченно применяются в офтальмологии, но с появлением современных альтернатив их роль практически сошла на нет. В пятидесятых годах также появился тетрагидрозолин, более известный под торговым наименованием «Визин», который успешно применяется по сей день для снятия отёка и гиперемии конъюнктивы.

Реклама Визин, 1967 г. Источник: E-Bay

Ближе к концу века, в 1978 году, компания MSD вывела на рынок тимолол. Изначально этот препарат разрабатывался как системный бета-блокатор для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, однако в ходе клинических исследований был выявлен эффект снижения внутриглазного давления. Это привело к перепрофилированию препарата, который стал одним из первых современных специализированных офтальмологических лекарственных средств, который помог обеспечить эффективную терапию такой опасной группы заболеваний как глаукома.

К началу нового века технологии еще больше шагнули вперед и позволили создать новые препараты. В 1995 году на рынке появляется дорзоламид, также разработанный специалистами MSD. Этот препарат подавляет активность фермента карбоангидразы II типа, тем самым снижая внутриглазное давление. Другой важной разработкой стал латанопрост. По своей сути этот препарат представляет собой аналог простагландинов — естественных липидных веществ, содержащихся в тканях человека. Простагландины были открыты еще в 1935 году, однако искусственно синтезировать их аналог впервые удалось небольшой шведской фирме Pharmacia Corporation в 1996 году, которую затем купила Pfizer. 

Сейчас противоглаукомные препараты формируют почти 31% от денежного объёма рынка офтальмологических средств на розничном рынке России. А общий объём группы по информации базы данных «Аудит розничных продаж лекарственных препаратов в России (total sell out)» аналитической компании RNC Pharma по итогам января-июля 2025 г. составлял 26,2 млрд. руб., за год продажи выросли на +14%. Абсолютными лидерами рынка являются компании: «Сентисс», «Новартис» и «Ромфарм», ассортимент каждой исчисляется +/- двумя десятками наименований из разных терапевтических групп. Серьёзные позиции занимают также отдельные отечественные игроки, так абсолютным лидером с точки зрения денежного объёма продаж в рознице является торговая марка Тауфон от российского «Отисифарм».

Следующую революцию в терапии заболеваний глаза совершило появление анти-VEGF-препаратов. Эти средства блокируют сосудистый эндотелиальный фактор роста A, который вызывает патологическое разрастание кровеносных сосудов и вызывает отёк. Появление данной группы препаратов позволило лечить возрастную макулодистрофию, диабетическую ретинопатию и тромбоз вен сетчатки. В отличие от предыдущих методов, которые лишь замедляли процесс потери зрения, анти-VEGF-терапия позволяет не только остановить прогрессирование заболевания, но и иногда восстанавливать утраченное зрение. Впрочем, данные препараты предназначены для непосредственного введения в стекловидное тело глаза и их применение в амбулаторной практике невозможно. Интересно, что спрос на данную процедуру демонстрирует буквально взрывной рост, в январе-августе 2025 г. по информации базы данных «Мониторинг выпуска в свободное обращение ЛП в РФ» аналитической компании RNC Pharma российский рынок получил 248,5 тыс. упак. таких препаратов, относительно аналогичного периода 2024 г. объём удвоился, а если сравнивать с показателями 2016 г. то речь идёт о семикратном росте. Основной игрок здесь «Байер Хелскер» с препаратом Эйлеа на который приходится почти 74% рынка. Кстати, здесь очень активен также российский «Генериум», сейчас компания выпускает один препарат – Лаксолан, а в июле 2025 г. получила РУ на аналог Эйлеа – торговую марку Континия.

Перспективы развития офтальмологии выглядят еще более впечатляюще, уже сейчас ведутся активные исследования в области генной терапии для лечения наследственных дистрофий сетчатки, применения стволовых клеток для восстановления поврежденных тканей роговицы и сетчатки, а также создаются биосовместимые импланты и системы доставки лекарств пролонгированного действия. Так что за пять с лишним тысяч лет человечество ушло далеко от амулетов и заклинаний, однако достижения современных технологий тоже выглядят почти как магия.